中国医药卫生体制改革发展与新型卫生保健体系的政策涵义

中国医药卫生体制改革发展与新型卫生保健体系的政策涵义
【内容提要】 21世纪人类社会最显着特点之一是全球卫生办理成为全球办理与国际和平开展议程的战略要点之一。怎么科学合理规划、开展和改进卫生保健或卫生系统结构功用,进步卫生保健服务质量和系统质量,增进全球社会的健康福祉,构建调和国际议题也应运而生。本文从医学社会史与卫生保健系统史视点,首要运用文献回忆和比较卫生方针研讨的办法,初次将我国卫生保健系统前史开展阶段划分为1840年曾经、18401910年、19111948年、19491977年、19782003年、2004年以来,合计六大开展阶段,典型反映我国微观社会环境、社会结构、社会重要的卫生保健系统结构性变迁进程和前史开展趋势。在此基础上,笔者要点描绘不同前史开展阶段中卫生保健系统规划内容、优先范畴和战略要点改变之处,指明新式卫生保健系统一致性和系统性,系统化整合和一体化卫生行政办理系统开展方向。最终,针对新式卫生保健系统,特别是医疗保障服务系统同等根本医疗服务系统,融入根本医疗卫生服务系统,扼要讨论我国新式卫生保健系统理论、方针和变革寓意。【关 键 词】我国医改/卫生保健系统/准则社会史/系统论思维/卫生办理方式/卫生政治学 一、全球卫生办理方式与卫生保健系统研讨议题21世纪人类开展的最显着特征之一是,全球卫生办理成为全球办理与国际和平开展议程的战略要点之一,引发全球卫生、全球公共卫生、全球卫生办理和国际卫生系统等议题。①1970年代尤其是2003年SARS之后,跨国界的疾病防备与操控,全球疾病担负的不均衡性,结构性高危险社会,疾病担负、因病致贫和健康危险成为阻碍国际和平开展的重要妨碍。②更为重要的是,20世纪国际各国疾病防备和操控实践证明,疾病担负和健康危险重要成因是系统性和系统性要素,国家性卫生保健系统与全球卫生保健系统办理政治学应运而生。③有鉴于此,怎么科学合理规划、变革开展和不断改进国家卫生保健或卫生系统的结构功用,进步卫生保健服务质量和系统质量,增进全球社会的健康福祉,构建调和国际议题应运而生。2010年11月1619日在日内瓦举行第一届全球卫生系统研讨大会是典型例子,阐明全球卫生系统和国家卫生保健系统研讨,已成为全球办理和国际和平开展议程的优先议题。④ 二、我国卫生保健系统前史开展阶段与年代特征我国卫生保健思维、活动和准则前史悠久,卫生保健系统前史开展阶段显着,凸显不同前史开展阶段的年代特征。整体来说,从微观准则布景、社会性质、社会需求与首要问题、首要疾病与健康危险、医疗卫生服务、医疗卫生安排和国家卫生行政办理等根本剖析视点,我国卫生保健系统前史变迁能够划分为1840年曾经,18401910年,19111948年,19491977年,19782003年,2004年以来,合计六大前史开展阶段,典型反映我国微观的社会环境、社会结构、社会需求、国家结构功用人物与卫生保健系统结构性变迁的前史进程和开展趋势。本文运用西方干流和盛行的卫生保健(health care)和卫生保健系统(health care system)概念,而且力求全面、客观、系统描绘我国卫生保健和卫生保健系统概念内在外延的社会变迁轨道。1840年曾经,我国卫生保健思维、活动和系统建造是一个最绵长的前史开展阶段。其时疾病伤残和健康危险要素是盛行症、常见病和多发病、自然灾害、战役屠戮、弃婴溺婴。医疗卫生服务首要类型是中医药服务。传教士带来西医药影响有限,医疗安排主体是中医药诊所,太医局和医药惠民局数量有限,服务人群不大,卫生行政办理开端开展,办理手法有限⑤。整体来说,1840年曾经,我国卫生保健系统含糊,匮乏严厉含义的卫生保健系统和准则安排,中医药栽培、药材编造、辨证施治、针灸按摩和施医赠药系统已适当齐备和成熟定型,且是中医药保健系一致元化主导时期。中医药文明的主题和主体是个体化取向的医疗照料系统,中医药系统是传统思维文明和生活方式部分,社会化和生活化医疗颜色稠密,但开展缓慢。1840鸦片战役迸发到1910年清王朝消亡,这既是我国近代史开始,也是卫生保健系统现代化萌发时期。其时首要疾病伤残和健康危险除盛行症、常见病和多发病、自然灾害、战役屠戮、弃婴溺婴之外,城镇化、职业病与工伤事故、中毒、交通事故、贫穷愚蠢和环境卫生等要素日趋加剧。医疗卫生服务首要特点是列强在通商口岸、殖民地、公共租界、驻华使领馆、外资和现代企业中,经过外交官、政要、传教士、戎行和商人等,引入和供给西医服务,构成传统中医药系统与西方国家西医系统二元并存共生格式,但中医药仍据主导地位。医疗卫生安排也出现二元结构,中医药和西医药安排并存,西医院数量尽管不敌中医药安排,但西医药医治方式马到成功的效果敏捷赢得广泛民意,催生清王朝现代卫生行政办理。⑥1911年辛亥革命迸发到1949年中华民国新我国树立,是我国现代史和新民主主义革命阶段。1914和1929年废止中医案标志中医药危机,我国卫生保健系统全盘西化到达高潮。此刻疾病伤残和健康危险要素的开展趋势是,现代性疾病伤残和健康危险要素日趋重要,医疗卫生服务规划空前扩展,内容急剧增多,掩盖防备保健与公共卫生、盛行症防治和防疫、临床确诊和医治、疫苗出产和妇幼保健、校园和工厂卫生、医学教育与生命统计等一切范畴。医疗卫生安排数量激增,医疗安排、医学教育安排、医药卫生企业、医药卫生社团协会增多,医药卫生研讨安排、卫生技能工程和卫生建造,尤其是卫生行政监督办理安排初具规划。⑦整体来说,19111949年是我国医药卫生系统现代化奠基和首个革命性开展阶段。西医系统敏捷彻底打败传统中医药,成为医药卫生系统的主体,占有中心和主导地位。⑧1949年中华人民共和国树立至1977年,是社会主义卫生保健系统的奠基和树立阶段。1950年代首要疾病是感染性疾病和瘟疫,环境污染、当地病和细菌战等健康性危险显着。医疗卫生服务首要盛行症防治、常见病与多发病、妇幼保健、当地病防治和环境卫生服务等。除1950年代仿照前苏联保健安排外,各类医疗卫生安排根本树立。政府树立从中心卫生部、省卫生厅、地市、区县卫生局行政办理和县村庄三级安排网络。⑨整体来说,变革开放前是我国医药卫生系统全盘苏联化、社会主义化和爱国卫生运动化,及中西医结合时期,单位社会、政治运动、安排发动、县村庄三级网络和赤脚医生等特征方式分外杰出。1978我国实行变革开放方针到2003年SARS迸发盛行,既是我国医药卫生系统和计划经济时期社会福利性质卫生保健系统变革开展,又是我国从头回归国际社会大家庭时期。变革开放以来,我国首要疾病与健康危险,尤其是疾病谱、死因谱最具革命性含义的改变是,由感染性疾病为主转为急性盛行症与非感染性慢病共存情况,缓慢非感染性疾病成为城市居民主导疾病,农村居民正面对感染性疾病与缓慢疾病两层担负,健康需求发作严峻改变。⑩国家卫生行政办理系统的首要改变是构成现在国家发改委、人力资源与社会保障部、卫生部、国家人口与计划生育委员会、民政部等多部分办理医药卫生和医疗保障、救助情况。(11)整体来说,变革开放以来,我国的卫生保健系统正发作全面、系统、深入和结构性严峻改变,商场经济系统和美国方式对以往社会福利性质的卫生保健系统的冲击是毁灭性的,尤其是防备医学和公共卫生系统、城乡底层医疗卫生服务系统分裂等导致 SARS疫情的迸发。2003年我国和国际各国SARS迸发盛行,标志全球卫生保健与全球卫生年代真实降临。2003年我国和国际各地SARS迸发、亚太和国际各国频频发作禽流感、四川汶川特大地震和世博会等,使人们感受到地球村和全球卫生年代降临,全球卫生保健系统和全球卫生办理议题。(12)国内环境中,我国微观准则布景是统筹城乡开展,以人为本,构建健康福利型调和社会。(13)2010年是我国福利元年,进入社会方针、社会福利和以改进民生为要点社会建造年代。(14)全球卫生办理、国家生物医药安全、不健康的生活方式和健康促进、慢病防治成为首要危险,疾病防备与操控系统建造、精力心理健康和应急医疗救援等成为医疗卫生服务新内容。(15)医疗卫生安排方针、性质、类型、规划、数量、规划和结构功用也发作全面、系统结构变迁,我国医药卫生安排开端越来越多走出国门,医药卫生和公共卫生安排系统化趋势显着。(16)2003年以来,国家卫生行政办理系统的首要改变有四,一是疾病防备操控与监测行政办理系统加强,二是人口与计划生育、医疗卫生、医疗保险和医疗救助办理系统构成,三是公费医疗、城镇职工、城镇居民和新农合四方别离的医疗保险办理系统构成,四是开端树立国家全球卫生办理办理机制,医药卫生行政办理系统部分分隔、办理主体多元情况到达空前情况。2006年6月,国务院树立由16个功能部委参与的国务院医改和谐小组,多元办理情况典型。2009年4月,国务院医改和谐小组升格为国务院深化医药卫生系统变革领导小组,小组办公室设在国家发改委,成员单位由中心编制办公室、国家发改委、财政部、卫生部、人力资源与社会保障部、民政部等20多个单位组成,卫生保健系统和卫生办理主体多元化现象严峻,凸显一致卫生保健系统办理系统必要性、重要性、紧迫性,卫生保健系统化建造刻不容缓。(17)整体来说,2004年以来我国卫生保健系统结构性变迁的广度、宽度、深度和影响日趋显着,最显着特点是我国卫生保健系统在更高层次上从头融入和趋同西方国家主导卫生保健系统。更为重要的是,变革开放30年来,因为部分分隔严峻和卫生办理主体过多,尤其是卫生保健系统四分五裂和四分五裂现实情况,导致卫生保健系统建造成为卫生方针战略要点。 上一页 1 2 3 下一页 阅览全文

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